FORMULÁRIO A


SOLICITAÇÃO DE ATOS DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA


SOLICITAÇÃO - Objeto da solicitação

- Identificação da atividade econômica

- Tipo de solicitação (assinale uma das opções abaixo)


IDENTIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO - Natureza Jurídica:


LOCALIZAÇÃO DO ESTABELECIMENTO Endereço

Contato


CARACTERIZAÇÃO DO ESTABELECIMENTO
- Situação (Assinale uma das opções abaixo)


- Tipo


- Esfera administrativa

- Natureza da organização

- Transporte de água (refere-se somente ao CNAE 3600-6/02)

IDENTIFICAÇÃO DOS RESPONSÁVEIS - LEGAL E TÉCNICOS




IDENTIFICAÇÃO DE VEÍCULO

DECLARAÇÃO